Nehéz csalni a vényekkel

Egyrészt az éves ellenőrzési terv részeként, másrészt közérdekű bejelentések, panaszok, valamint más hatósági megkeresések alapján ellenőrzi a felírt recepteket, illetve az azokra kifizetett közpénzek felhasználásának jogosságát az Országos Egészségbiztosítási Pénztár. A Nemzeti Adó- és Vámhivatal felkérésére például, mint érdeklődésünkre közölték, több esetben is végeztek készletellenőrzést gyógyszerekkel visszaélés gyanúja miatt. Az ellenőrzés kapcsán feltárt összesen 335 millió forintot meghaladó szabálytalanság miatt négy gyógyszertár ellen büntető feljelentést is tettek. A NAV kérésére tovább bővítették a kört, összesen 25 patikát vonva be az ellenőrzésbe, és így már kamattal együtt több mint 545 millió forintot vontak vissza.

2013-ban lakossági panasz nyomán folytatott az OEP célellenőrzést egy ultrahangos inhalátor forgalmazójánál, a kiszolgálás körülményeit vizsgálva. Az ellenőrzés során több mint 1500 beteget is megkérdeztek, akik közül sokaktól jogtalanul kértek önrészt az egyébként támogatott termék kiváltásakor. Az utóbbi két évben egy országos vizsgálat keretében vizsgálták a hallókészülékek felírásának, továbbá inzulin tesztcsíkok felírásának, kiváltásának szabályszerűségét is. Az előbbi esetben a csaknem 103 millió forint elszámolt tb-támogatásból valamivel több mint kétmillió forintot vont vissza az OEP, mert valamilyen szabálytalanságot talált a kifizetések mögött. A tesztcsíkokra kifizetett összeg ennél jóval alacsonyabb, mindössze 7 millió forint volt, ugyanakkor ennek jelentős részét, több mint ötmillió forintot vissza is vont a biztosító, miután nem kevesebb, mint 658 esetet ellenőrzött.

Nem csak a gyógyszerészek és a gyógyeszköz-forgalmazók, de az orvosok sem járnak el mindig szabályszerűen. Miután a vényen az orvos gyakorlatilag közpénzt utalványoz, a szakorvosi javaslatok orvosszakmai indokoltságát is vizsgálják. Az egyik megyei kórházat például 35 millió forint megfizetésére kötelezték, miután az intézmény egyik orvosáról kiderült, hogy orvosszakmai szempontból nem minden esetben volt indokolt egy bizonyos nagy értékű gyógyszer felírása. Egy klinikán dolgozó orvos esetében kiderült, hogy az általa rendelt és átvizsgált 653 vény 35 százaléka mögött nem volt valódi orvos-beteg találkozás, csupán fiktív elszámolás. Emiatt az intézménytől több mint 43 millió forintot vontak vissza, az orvos ellen pedig büntető feljelentést tettek.

Egy patika utóellenőrzése során figyeltek fel azokra a vényekre, amelyeken egy klinikus 14 fajta orvosságot rendelt összesen 218 betegnek. Mint kiderült, így több mint százmillió forint társadalombiztosítási támogatást csalt ki jogosulatlanul. Egy másik esetben egy háziorvos betegeinek egészségügyi adatait ellenőrizve bukkantak az ellenőrök gyanús gyógyszerelszámolásokra.

Több esetben hamis, fénymásolt vényeket is megpróbáltak elszámolni, de azok még az előtt fennakadtak a szűrőn.

Sokféle retorzió létezik

Az orvosok gyógyszerrendelésének ellenőrzése során feltárt szabálytalanságokat azok súlyossága szerint 2011 óta differenciáltan szankcionálhatja a biztosító. Ez azt jelent, hogy a kifizetett támogatás 20 százalékától annak 150 százalékáig terjedhet az az összeg, amit vissza kell fizetni az OEP-nek. Ha a patikában, gyógyeszköz-boltban járnak el szabálytalanul, akkor az ártámogatás teljes összegének a jegybanki alapkamat kétszeresével növelt összegét kamattal növelt értékét kell megtéríteni. Büntető feljelentést akkor tesz az egészségbiztosító, amikor az ellenőrzés különösen magas összegű jogalap nélkül elszámolt társadalombiztosítási támogatást tár fel, például mert nem, vagy nem megfelelő számlákkal igazolják a beszerzést.