Teljesen átalakul a gyógyászati segédeszköz kassza

Az is indokolta a gyógyászati segédeszközök társadalombiztosítási (tb) támogatásának változtatását, hogy a technológiai fejlődés következtében a piacon megjelenő korszerű termékekhez képest a jelenleg támogatott eszközök egy része már elavult, vagy nem eredményezik az elvárt egészségnyereséget - mondta mai sajtótájékoztatóján Székely Tamás egészségügyi miniszter. Az új koncepció hatékonyabbá teszi a segédeszközökre szánható biztosítói pénzforrások felhasználását -tette hozzá.Elmondta azt is, hogy a gyógyászati segédeszköz kasszában a tavalyi évhez képest 600 millió forinttal több felhasználható forrás áll rendelkezésre és még további 2-2,5 milliárd forintot fognak e célokra fordítani.

A rendeletmódosítás következtében az eszközök támogatási kulcsa egységesen 50, 70, 80 és 90 százalékos lesz, emellett a korábban 100 százalékkal támogatott eszközök jelentős részére bevezetik a 98 százalékos kulcsot. Ez utóbbi esetben - például a nagyértékű végtagprotéziseknél, mopedeknél – a beteg által fizetendő térítési díj legfeljebb ötezer forint lesz. Az is könnyebbséget jelent, hogy számos nagyértékű eszközt ezután nem évente, hanem 6-8 évente kell cserélni, így csupán 6-8 évente kell az ötezer forintos maximált térítési díjat megfizetni. A szakmai érvek, a betegszervezetek és a forgalmazók által tett észrevételeket alapján a súlyos mozgásfogyatékosok által használt mopedek, motorkerékpárok kihordási ideje 10 évről 8 évre csökken. A legsúlyosabb helyzetben lévő négy végtag bénultak közlekedését biztosító elektromos motorral meghajtott, joystick-irányítású kerekesszékek esetében a kihordási idő szintén 10 évről 8 évre módosul, a támogatási mérték a korábbi 85 százalékos kulcs megszűnésével 90 százalékra emelkedik.

A felnőttek számára rendelhető digitális hallókészülékek kihordási ideje 7 évről 6 évre csökken. A kihordási idő csökkentésével a betegek rövidebb időnként juthatnak korszerű, új eszközhöz - mondta a miniszter.

Második lépcsőben, január 1-jétől kerül sor az egész gyógyászati ellátási rendszer megváltoztatására. Megkezdődik a nagy értékű, tartós használati eszközök kötelező kölcsönzési rendszere. Akkortól válhat lehetővé a beteg számára maximális rugalmasságot biztosító keretösszegű támogatás bevezetése a sztómaterápiás- és az inkontinencia eszközöknél, valamint az egyszerűsített eszközfelírás a parókák, emlőprotézisek és szemüveglencsék esetében. Ugyancsak januártól az OEP komplex szolgáltatáscsomagot vásárol nagy értékű eszközök esetében, amibe beletartozik ezen eszközök garanciális javítása és cseréje is, illetve a jelenleginél sokkal erőteljesebb feltételekhez kötjük a gyógyászati segédeszközök tb-támogatással történő forgalmazását, valamint egyedi méretvétel alapján történő gyártását. A szolgáltatáscsomag vásárlás a beteg szempontjából azt jelenti, hogy külön vényfelírás nélkül teljes körű garanciát élvez az eszközkihordási idő alatt, ami kiterjed az eszköz rendeltetésszerű használata során fellépő hibák javítására és az eszköz cseréjére. A beteg kezelőorvosa mentesül a javítás vényen történő megrendelése alól. A jövő év elejétől kívánják bevezetni a gyógyszerek kapcsán már bevált közgyógykeretet a 6 hónapnál rövidebb kihordási idejű gyógyászati segédeszközökre.

Néhány elavult, elsősorban nem-steril kötszercsalád (pl. nem-steril kötszerek, szigetkötszer-tekercsek, papírvatták) támogatása megszűnik. A kötszerek árához egyébként augusztus 16-tól egységesen 80 százalékos támogatás jár, ami több korszerű kötszer (filmkötszerek, polimer kötszerek, hydrogélek) esetében jelentős. Ésszerűsítik, a használathoz igazítják a felírható mennyiséget is. Több olyan esetben, ahol eddig havonta 30 darabot lehetett felírni, a sebellátás szempontjainak megfelelő 20 darab lesz rendelhető, az így felszabadított források révén több kötszerfajtából havi 10 darab helyett 20 darabot lehet felírni. A felírás szakorvosi kompetencia marad, ám a mozgásukban korlátozott, nem szállítható betegek esetében lehetővé válik a háziorvosi kötszerfelírás.

A végtagprotézisek 98 százalékos támogatási kategóriába kerülnek azzal, hogy a beteg által fizetendő térítési díj nem haladhatja meg az ötezer forintot. Műfogsorok egyfelől fejlődési rendellenességek, daganatos megbetegedések és traumás sérülések esetén lesznek rendelhetők, életkori korlátozás nélkül, 80 százalékos támogatással. Kizárólag közgyógyellátás jogcímen megmarad a foghiány pótlásának lehetősége 50 százalékos támogatással.

A fogszabályozás segédeszközei szintén fejlődési rendellenesség, tumor és traumás sérülés esetén, valamint 18 éven aluliak számára a fogazat súlyos alaki rendellenessége esetén rendelhető, egységesen ugyancsak 80 százalékos támogatással.

Az enyhén deformált lábra írható ortopéd cipők támogatása felnőttek részére 50, gyermekek esetében pedig 70 százalék lesz. A nagyfokú deformitás kezelésére szolgáló ortopéd cipők többsége azonban 90 százalékos támogatással rendelhető. Az ortopéd cipők kihordási ideje 12 hónapban egységesedik, kivéve a súlyos paresis esetét, ahol a kihordási idő 6 hónap.

A sztómaterápiás segédeszközök támogatási kulcsa 98 százalék lesz. A sztómazsákokból három hónapra felírható mennyiség – a gyermekek számára rendelhető zsákokat kivéve – egyrészes zsákok esetében 180, illetve a maxi zsákok esetében 150 darab, kétrészes zsákok esetében 140 darab lesz. Az alaplapok, sztómasapkák és sztómadugók felírható mennyisége nem változik. A felírási jogosultságok szintén változatlanok maradnak.

A hallásjavító eszközök kihordási ideje a 9 év feletti betegek esetében 72 hónapban (azaz 6 évben) egységesedik, ami a digitális készülékek esetében jelentős minőségi előrelépést és ellátásfejlesztést jelent. A 9 év alatti betegeknél megmarad a szakmailag indokolt 48 hónapos kihordási idő. A támogatási kulcs a 18 év felettiek esetében egységesen 70, a 18 év alattiak esetében egységesen 98 százalék lesz. A legfeljebb 5000 forintos térítési díjra vonatkozó kiegészítő szabály itt is érvényes. Kötelezővé válik emellett a 15 napos kipróbálási idő. A tartozékok és kiegészítők támogatása megszűnik, kivételt képeznek ez alól a 18 év alattiak hallókészülékeihez rendelt elemek és akkumulátorok, amelyek a jövőben magasabb, 98 százalékos támogatással lesznek elérhetők.

A kerekesszékek támogatási rendszere ésszerűsödik - állítja Székely Tamás. A legtöbb eszköz támogatási kulcsa 80 százalék lesz, a joystick-irányítású elektromos kerekesszékek támogatása viszont 90 százalékra nő. A kihordási idő a mechanikus kerekesszékek – és tartozékaik – esetében főszabályként 5 évről 6 évre nő, a mopedek és elektromos kerekesszékek esetében 10 évről 8 évre csökken, ami azt jelenti, hogy a betegek ezeket az eszközeiket az eddiginél gyakrabban cserélhetik. A mopedek indikációja egyértelművé válik oly módon, hogy ezen nagy értékű eszközök ártámogatással történő igénybe vételére azok lesznek jogosultak, akik oktatásban való részvételük, munkahelyre való eljutásuk, aktív életvitelük érdekében, illetve kiskorú gyermek nevelésével összefüggésben rendszeresen kültéren közlekednek, valamint fizikai és mentális állapotuk alapján képesek az eszköz kormányzására. A nagy értékű eszközök (súlyosan mozgásfogyatékosok kerekesszékei, aktív kerekesszékek, elektromos kerekesszékek) rendelését a Regionális Egészségbiztosítási Pénztárak szakértő főorvosai ellenjegyzik.

Az inzulinterápia segédeszközeit a jövőben a beteg háziorvosa rendelheti, a gyógyszeres inzulinterápiára vonatkozó szakorvosi javaslat alapján, amelynek érvényességi időtartama 1 év. A különböző tűk és fecskendők felírhatóságára vonatkozó szabályok egységesednek annak érdekében, hogy a különböző típusú eszközökből a betegek – igényeik szerint – ugyanolyan terápiás értékű „csomagokat” állíthassanak össze.

A 6.00 dioptria alatti szemüveglencsék ártámogatása megszűnik, aminek oka, hogy az eddigi támogatási összeg a betegek terheit érdemben nem csökkentette, miközben az egészségbiztosítási alapra összességében jelentős terhet rótt. Szemüvegkeretek továbbra is a támogatott szemüveglencsékhez rendelhetők. A kontaktlencsék (korrekciós lencsék) támogatása 70 százalékra, a távcsőszemüvegek és tartozékaik támogatása 80 százalékra módosul.