AIDS-világjárvány tanúi vagyunk

A korábban még soha meg nem valósult nemzetközi orvosi, virológiai, alap- és gyógyszerkutatási összefogás eredményeként jelenleg csaknem 30 gyógyszer teszi lehetővé a HIV-fertőzöttek, illetve AIDS-betegek gyógyszeres kezelését.

Az elmúlt évtizedek igazolták, hogy egy hatalmas világjárvány tanúi vagyunk. Jelenleg 40 millió HIV-fertőzött él a világban, többségük, 28 millió a Szaharától délre eső afrikai országokban. A betegség következtében eddig 26 millióan haltak meg. A HIV-fertőzés szexuális úton, fertőzött vérrel és transzplacentárisan terjed. Ez utóbbi miatt a fertőzöttek mintegy tizede csecsemő, gyermek. Az elmúlt másfél évtizedben Oroszországban, a balti államokban, Ukrajnában, Moldáviában egy a kábítószer-használattal összefüggő járvány zajlik, mely kihathat a hazai terjedésre is.

Hazánk az ún. enyhén-közepesen fertőzött országok közé tartozik, az elmúlt 25 év alatt 1877 HIV-fertőzést diagnosztizáltak, ebből mintegy 1200 diagnosztizált, és körülbelül ugyanennyi nem diagnosztizált HIV-fertőzött él. Az utóbbi években folyamatosan emelkedik a fertőzöttek száma, ez összefügghet a járvány erősödésével, illetve a kiterjedtebb HIV-szűrővizsgálatokkal. Az újonnan diagnosztizált fertőzések elsősorban a melegek köréből kerülnek ki, jellemzően az emelkedő szifiliszfertőzésekkel. Magyarország HIV-járvány-helyzete előnyösnek mondható, összehasonlítva a nyugat-, illetve kelet-európai országokkal, mely a korai járványügyi intézkedésekkel, a diagnosztikával, megelőzéssel, gyógyszeres kezeléssel hozható összefüggésbe. Az utóbbi évek emelkedő esetszámaiért a rendszeres megelőzési oktatások hiánya is felelős lehet.

A betegség specifikus kezelés nélkül 10-12 év alatt halálos szövődményhez, halálhoz vezet. A kezelése lényegében három időszakra osztható, ezek közül az első a nyolcvanas évekre esik, amikor csupán az immunhiányos állapot szövődményeként kialakuló betegségeket tudtuk kezelni.

A második szakasz 1987-től 1996-ig tartott, ekkor már rendelkeztünk olyan, speciálisan a HIV szaporodását (replikációját) gátló gyógyszerekkel, melyek képesek voltak átmenetileg csökkenteni a betegség progresszióját. Ezt követően már több hatástani csoportba tartozó gyógyszer állt rendelkezésre, a nukleozid/tid analógokon kívül megjelentek a nem nukleozid analóg reverz transzkriptázgátlók és a proteázinhibitorok. Ezek egyike sem volt képes önállóan gátolni a replikációt, de kombinációban adva három gyógyszer már képes volt ezt a hatást létrehozni. Ez volt az ún. hatékony aktív antiretrovirális terápia (HAART) kezdete és diadalútja. A proteázinhibitorok voltak az első, számítógéppel tervezett molekulák, és ez a módszer mára mindennapos eljárássá vált a gyógyszeripar más területein is.

A HIV sejtbe jutásának, a sejten belüli replikációs folyamatoknak a pontos tisztázása lehetővé tette további, újabb hatáscsoportba tartozó gyógyszereknek a kifejlesztését. Ilyenek a HIV-fúzió-inhibitorok, a sejtbe jutást gátló CRC5-inhibitorok. Az ebben az időszakban bekövetkezett fejlődés mértékét mutatja, hogy ekkor három eredeti antibiotikus gyógyszert vezettek be.

Többezres, nagy nemzetközi klinikai vizsgálatok igazolták az egyes gyógyszer-kombinációk hatékonyságát, és mára egyértelművé vált, hogy a korábban félelmetes, biztosan halállal végződő, rettegett kór krónikus, jól kezelhető, jó életminőséget biztosító betegséggé szelídült, a kezelés kezdetétől számított 35-40 éves életkilátással.
Sajnos mind a megelőző, mind a terápiás védőoltás kifejlesztése mindmáig zsákutcának bizonyult.

Az utóbbi években létrehozott új típusú vakcinák klinikai vizsgálatai megkezdődtek, de ezen a téren csupán évek múlva várhatók eredmények. Nagy nemzetközi összefogás eredményeként lehetővé vált szegény afrikai országokban is a kombinált antiretrovirális kezelés mintegy 3 millió ember számára.

Hazánkban egy centrumban történik a HIV/AIDS-es betegek ellátása, nevezetesen a Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent István és Szent László Kórház Rendelőintézet V. fertőző belgyógyászati osztályán, és a néhány gyermeket a fertőző-gyermekosztály látja el. Jelenleg 960 HIV-fertőzöttet gondozunk, akik közül 606-an kapnak kombinált antiretrovirális kezelést. Ehhez kapcsolódó elveink, útmutatónk és gyógyszereink azonosak az európai standarddal (Guidelines Clinical Management and Treatment of HIV Infected Adults in Europe). A HIV okozta immunkárosodás mértékén túl követni tudjuk a kóros immunaktiváció mértékét, a plazma HIV-RNS kópiaszámot, genotipizálással meg tudjuk határozni az egyes gyógyszerek hatásosságát vagy hatástalanságát, bizonyos humángénallél vizsgálatával jósolni tudjuk túlérzékenységi reakció kialakulását. Mindezek eredményeként 541 betegnél a kezelés hatására a HIV-replikáció-gátlás klinikailag tökéletes, és a kezelt betegeink 74 százaléka munkaképes. Természetesen mi is szembesülünk az úgynevezett későn diagnosztizált esetekkel, amikor aktív, súlyos szövődménnyel kapunk beteget más kórházból, és egyes esetekben már túl késői időpontban. A meghosszabbodott életkilátással emelkedik a rosszindulatú betegségeknek a száma is.

Az utóbbi években egyre fontosabb szemponttá váltak a kombinált antiretrovirális kezelés okozta késői szövődmények, mint a zsíreloszlási zavarok, emelkedett vérzsírok, emelkedett inzulinrezisztencia, cukorbetegség, következményes szív- és érrendszeri betegségek, csontritkulás, neurocognitiv zavarok, korai öregedés. Hangsúlyossá vált ezen elváltozások megelőzése, ha kell, gyógyszeres kezelése, hiszen egyre fontosabb a hozzáadott 35-40 év életminősége.

A szerző a Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent István és Szent László Kórház Rendelőintézet V. fertőző belgyógyászati osztály osztályvezető főorvosa

Dr. Fauci, az Egyesült Államok Allergia és Fertőző Betegségek Nemzeti Intézetének igazgatója az elismeréssel járó pénzjutalmat szegénységben élőket és AIDS-betegeket támogató jótékonysági szervezetek számára ajánlotta fel. Dr. Clercq a leuveni Gyógyszerkutató Rega Intézet emeritus professzora. Díjazásának indoklásában kiemelték, hogy az immunvezérelt betegségek patogenezisének és gyógyításának kutatásában kifejtett munkássága nagymértékben hozzájárult a HIV/AIDS immunválaszának és patogenezisének mai szinten való megismeréséhez és megértéséhez.

„A HIV 1980-as években történt felismerése óta a tudomány hatalmasat lépett előre” – jelentette ki dr. Paul Stoffels, a Johnson & Johnson nemzetközi gyógyszerkutatási és fejlesztési alelnöke. „Felismerésének időpontjában a HIV nagyon magas mortalitási arányú betegség volt. Annak ellenére, hogy napjainkban is számtalan kihívással nézünk szembe ezen a területen, a tudósok – közöttük dr. Fauci és dr. Clercq – áttörést hozó felismerései lehetővé teszik, hogy a HIV-betegek ma már hosszú, tartalmas életet élhessenek” – emelte ki az alelnök.

*

A Dr. Paul Janssen Biológiai Gyógyszerkutatási Díjat a Johnson & Johnson alapította dr. Paul Janssen emlékének ápolására. A kollégái között nagy szeretettel „Dr. Paul”-ként emlegetett, 1926. szeptember 12-én született tudós a XX. század legkiemelkedőbb és legelhivatottabb kutatóinak egyike. Az általa felfedezett és kifejlesztett több mint nyolcvan gyógyszerkészítmény – melyek közül négy a WHO alapvető fontosságú gyógyszereket tartalmazó listáján is szerepel – emberek millióinak életét mentette meg vagy tette jobbá.

Dr. Fauci, az Egyesült Államok Allergia és Fertőző Betegségek Nemzeti Intézetének igazgatója az elismeréssel járó pénzjutalmat szegénységben élőket és AIDS-betegeket támogató jótékonysági szervezetek számára ajánlotta fel. Dr. Clercq a leuveni Gyógyszerkutató Rega Intézet emeritus professzora. Díjazásának indoklásában kiemelték, hogy az immunvezérelt betegségek patogenezisének és gyógyításának kutatásában kifejtett munkássága nagymértékben hozzájárult a HIV/AIDS immunválaszának és patogenezisének mai szinten való megismeréséhez és megértéséhez.

„A HIV 1980-as években történt felismerése óta a tudomány hatalmasat lépett előre” – jelentette ki dr. Paul Stoffels, a Johnson & Johnson nemzetközi gyógyszerkutatási és fejlesztési alelnöke. „Felismerésének időpontjában a HIV nagyon magas mortalitási arányú betegség volt. Annak ellenére, hogy napjainkban is számtalan kihívással nézünk szembe ezen a területen, a tudósok – közöttük dr. Fauci és dr. Clercq – áttörést hozó felismerései lehetővé teszik, hogy a HIV-betegek ma már hosszú, tartalmas életet élhessenek” – emelte ki az alelnök.

*

A Dr. Paul Janssen Biológiai Gyógyszerkutatási Díjat a Johnson & Johnson alapította dr. Paul Janssen emlékének ápolására. A kollégái között nagy szeretettel „Dr. Paul”-ként emlegetett, 1926. szeptember 12-én született tudós a XX. század legkiemelkedőbb és legelhivatottabb kutatóinak egyike. Az általa felfedezett és kifejlesztett több mint nyolcvan gyógyszerkészítmény – melyek közül négy a WHO alapvető fontosságú gyógyszereket tartalmazó listáján is szerepel – emberek millióinak életét mentette meg vagy tette jobbá. -->